Edición Médica

Fernando Ríos, Hospital Nacional Alejandro Posadas, Argentina.

Cristina Coello. Quito
Fernando Ríos, intensivista del Hospital Nacional Alejandro Posadas de Buenos Aires, ha comentado con REDACCIÓN MÉDICA, que actualmente su especialidad enfrenta por primera vez “un cambio de paradigma” frente a la ventilación mecánica.
 
“Antes teníamos como objetivo la oxigenación, hoy día sabemos que esto no es lo único. Es importante, pero también hay que evitar o minimizar el daño inducido por la ventilación mecánica. Debemos cuidar que no haya presiones que lesionen el pulmón”, ha detallado Ríos.
 
En el marco del curso de actualización en Medicina Crítica desarrollado en el Hospital General Docente Calderón (HGDC), el también secretario de la Sociedad Argentina de Medicina Crítica, ha sido enfático en señalar que durante los últimos años “hemos aprendido que si no se programa el respirador de una manera adecuada se puede generar daño al pulmón e incrementar la morbimortalidad del paciente con enfermedades agudas graves”.
 
A su juicio, la ventilación mecánica puede generar un proceso inflamatorio incluso en pacientes sin patología pulmonar y en órganos a distancia como el riñón o los intestinos”.
 
¿Cómo normalizar lo gases sin lesionar el pulmón?
 
Para el especialista aplicar presiones positivas en un plumón enfermo “puede dañar las células que se inflaman y generan señales que producen apoptosis en otras. Esto es por el efecto mecánico que genera cizallamiento y tracción”. A eso lo llama el biotrauma.
 
Esa respuesta inflamatoria “obliga a usar presiones muy bajas en el respirador para minimizar la posibilidad de tensión, distrés y deformación a nivel pulmonar”, pero tener la habilidad de hacerlo implica capacitación, ha considerado Ríos.
 
En relación a esto, el especialista ha mencionado que en los casos muy graves “tenemos que usar volúmenes tan bajos que a veces son difíciles de sostener y en el primer mundo está de moda la oxigenación extracorpórea”, es decir el uso de máquinas similares a la de diálisis para dejar al pulmón en reposo (ECMO- Membrana de oxigenación extracorpórea).
 
No obstante, “hay poquísimas unidades de alta complejidad que lo pueden llevar adelante. Es para situaciones muy particulares, uno de cada 100 pacientes conectados al respirador. En el resto hay mucho por hacer y se debe aprender a usar los equipo de otra manera”, ha añadido.
 
Peso teórico
 
En su práctica, Ríos ha considerado muy importante tomar en cuenta que “la capacidad pulmonar está relacionada con el peso teórico del paciente, no con el peso real. La entrega de volumen en el respirador se hace sobre ese peso teórico”, ha enfatizado.
 
Para el investigador, “una de las cosas que deben aprender los médicos es a medir a los pacientes en su altura y usar fórmula para calcular el peso teórico. Así entregarán los volúmenes adecuados” ya que una mala medición genera tensiones que dañarán el pulmón. 

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