Edición Médica

Sid Mohammed, especialista en cirugía maxilofacial y José Luis Viteri, postgradista de cirugía maxilofacial.

Cristina Coello. Quito
La Sociedad Española de Cirugía Oral, Maxilofacial y de Cabeza y Cuello (SecomCyC) ha publicado en su revista científica un singular caso clínico de neoformación condilar luego de una reconstrucción mandibular, es decir, el restablecimiento de la función de la articulación en un paciente de 29 años.
 
Los autores de la publicación, José Luis Viteri, postgradista de cirugía maxilofacial del Hospital General Docente de Calderón (HGDC), y, Sid Mohamed, especialista en cirugía maxilofacial de esa unidad han reportado que la neoformación condilar es frecuente en niños, pero muy raro en adultos.
 
En entrevista con EDICIÓN MÉDICA, Mohammed ha detallado el caso del paciente atendido meses antes del confinamiento por la pandemia de la COVID-19. El joven presentó una tumoración de aproximadamente 4 cm de diámetro en la mandíbula izquierda que luego del análisis histopatológico se determinó era un mixoma odontogénico, que por lo regular es muy agresivo.
 
El plan de tratamiento que correspondía era una hemimandibulectomía con reconstrucción mandibular mediante colgajo osteomiocutáneo microvascularizado de peroné. Es decir, la resección de la parte afectada de la mandíbula y una reconstrucción con el hueso de la pierna del mismo paciente.
 
Luego de la cirugía el paciente no presentó limitaciones para abrir la boca, ni refirió molestias. Sin embargo, el equipo médico identificó un desvío en la colocación del injerto por lo cual anticiparon la necesidad de realizar una reintervención quirúrgica para su corrección.

No obstante, el paciente no pudo asistir a los controles y seguimiento planificados por el inicio de las restricciones de movilidad impuestas por el azote la pandemia. A pesar de ello el paciente pudo realizarse una ortopantomografía en su lugar de residencia al año de la intervención quirúrgica.
 
En esa imagen, los especialistas pudieron identificar la neoformación condilar a partir del extremo óseo distal del colgajo libre microvascularizado de peroné, es decir que se formó una adecuada porción ósea entre el cráneo y la mandíbula, con lo cual, el paciente recuperó totalmente la función y por tanto no presenta problemas en el habla y la masticación.
 
A los 2 años y 6 meses de la intervención, los especialistas han verificado una total readaptación del segmento reconstruido sin corrección quirúrgica y una adecuada movilidad facial y mandibular sin ruidos, ni chasquidos en la articulación.
 
El especialista ha explicado que al haber preservado el disco articular ayudaron a regenerar el cóndilo y actualmente han evidenciado que el paciente tolera una dieta regular de alimentos sólidos. El equipo espera realizar en un futuro la colocación de implantes dentales en la parte intervenida.
 
“Estamos haciendo lo mismo que se hace en Estados Unidos o en Europa. Se realiza una planificación virtual, con eso disminuimos o evitamos errores en el quirófano, buscando un punto medio entre estética y función”, ha comentado Mohamed.
 
El diagnóstico temprano en primer nivel
 
El especialista ha resaltado que el HGDC es la única unidad del Ministerio de Salud Pública (MSP) que realiza este tipo de procedimientos de alta complejidad, pero también ha reconocido que en algunos casos la cirugía podría ser menos agresiva si se la identifica a tiempo en el primer nivel.
 
“Por lo general estos pacientes llegan en estadios bien avanzados” se ha lamentado el especialista, quien además ha estimado que en este último caso si le hubieran diagnosticado tempranamente, probablemente la resección realizada “sería mínima y la reconstrucción también”.  
 
De allí que ha solicitado al primer nivel que a la mínima sospecha de tumores benignos agilicen la derivación al segundo nivel. “Cualquier lesión rara en cavidad oral y aumento de volumen en cara y cuello tienen  que remitir al especialista a través de la red y ponerle prioridad”, ha insistido.
 
También ha recalcado que este tipo de procedimientos son importantes debido a que si no se reconstruye adecuadamente una mandíbula el paciente empieza a presentar deficiencias nutricionales, estrés psicológico por la deformidad estética, no pueden comer ni hablar y repercute de forma negativa en toda su salud.
 
El dato
 
Este tipo de tumores orales pueden llegar a destruir el hueso en poco tiempo y los pacientes hasta pueden perder toda la mandíbula.
 
Según la literatura médica, dentro de los tumores orales, los odontogénicos constituyen del 3 al 6 por ciento de los casos

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