Edición Médica

Jonathan Jerez, médico gastroenterólogo endoscopista.

Redacción. Quito
La obesidad se vuelve cada vez un problema de salud pública más importante en el Ecuador. De hecho, según la Ensanut, la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre la población de 19 y 60 años supera el 62 por ciento. Lo más preocupante es que este indicador puede haber aumentado debido a los hábitos de vida actuales y la pandemia de COVID-19.
 
Pero eso no es todo, un parte de la población ya padece lo que se conoce como “súper obesidad”, que requiere de un tratamiento multidisciplinario y particular. Por ello, la Clínica SOM de Quito ha presentado un nuevo protocolo de manejo clínico, el cual está dando muy buenos resultados entre los pacientes.
 
Jonathan Jerez, médico gastroenterólogo endoscopista, y Mauricio Palacios, cirujano bariátrico, ambos especialistas de Clínica SOM, han conversado con EDICIÓN MÉDICA sobre este protocolo de atención a pacientes con súper obesidad.
 
¿Qué es la súper obesidad?
 
Por definición, la obesidad se cataloga como el Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 30 puntos. La obesidad severa en algunos casos se cataloga como el IMC superior a 40 y la súper obesidad es un problema extremo en el que el paciente ha superado los 50 puntos de IMC.
 
¿Cuál es la prevalencia de la súper obesidad en el país y el mundo?
 
No existen datos uniformes precisamente por el tipo de clasificaciones, pero los grados de obesidad dependiendo de los países pueden llegar a ser casi tan prevalentes como entre el 25 a 35 por ciento. En el Ecuador, la encuesta Ensanut 2018 reporta que la prevalencia de obesidad en adultos de ambos sexos fue de 25.7 por ciento, siendo mayor en mujeres (30.9 por ciento) que en hombres (20.3 por ciento), pero sumados sobrepeso y obesidad, en mujeres la prevalencia es de 67.4 por ciento y hombres 59.7 por ciento, siendo el grupo de 45 a 69 años, el de mayor prevalencia (Encuesta STEPS Ecuador 2018, MSP – INEC).
 
¿La súper obesidad tiene tratamiento?
 
En el mundo el manejo de obesidad ha sido abordado quirúrgicamente en un tiempo quirúrgico o en dos tiempos. En el primer caso, de forma directa a bypass gástrico y en el segundo caso, inicialmente con manga gástrica laparoscópica y, posteriormente, bypass.
 
¿Cuáles es el nuevo protocolo de la Clínica SOM para manejar esta patología?
 
Clínica SOM (www.somclinica.com) se ha convertido ya en referente regional en Latinoamérica en el manejo de sobrepeso y obesidad. Ha incorporado procesos como Manga Endoscópica, actualmente manejamos P.O.S.E. (Primary Obesity Surgical Endolumenal) que es también un procedimiento por endoscopía para obesidad, y en manejo de súper obesidad hemos incorporado el protocolo quirúrgico de 2 tiempos para los pacientes que son rechazados en algunos centros quirúrgicos o no tienen opción por acceso a salir del país.
 
¿En qué consiste este protocolo?
 
Hasta hace 6 meses no existía un protocolo definido de manejo de súper obesidad en el Ecuador. Hemos incorporado en el último semestre de 2021 y, ahora, como programa el manejo de súper obesidad en 2 tiempos: inicialmente el tiempo endoscópico con Manga Gástrica Endoscópica y el segundo tiempo con By Pass gástrico.  Esto hace que el paciente pierda de forma menos invasiva el peso que requiere sin necesidad de 2 cirugías, sino un procedimiento endoscópico y luego el quirúrgico.
 
¿Es un tratamiento de subespecialidad?
 
Clínica SOM se caracteriza por manejos integrales de los pacientes. Muchos centros de Quito y del país han emulado nuestros protocolos y hemos capacitado a médicos de otras ciudades en el manejo interdisciplinario.  La súper obesidad amerita inclusive un tratamiento de subespecialidad más enfocado en el daño de órgano diana (renal, oftalmológico, vascular, traumatológico) y eso hace que se deba manejar y recurrir a interconsultas de subespecialidad.
 
Como ejemplo y parte de este programa, podemos decir que tenemos ya especialistas en traumatología de la obesidad para trastornos osteomusculares y tendinosos, formados exclusivamente en patología derivada.
 
¿Por qué es mejor esta nueva forma de manejo?
 
Menos invasión a los pacientes, con mejor adherencia de tratamiento, pero también por la accesibilidad en costo y tiempo.
 
¿Quiénes en el país realizan este protocolo para manejo de súper obesidad?
 
Actualmente hemos incorporado el protocolo de manejo en 2 tiempos como pioneros, aunque algunos centros manejan de forma aleatoria la obesidad quirúrgica.
 
¿Cuál es el mensaje para la ciudadanía y comunidad médica?
 
Que sepan que ya tenemos la opción de manejo de grados extremos de obesidad.

---